商品ご注文書送信フォーム

当フォームより、スマートフォン等で撮影した商品注文書画像をアップロードし、注文書を送信していただけます。必ず、用紙全体が収まるように1枚の画像で撮影してくださいますようお願い申し上げます。

以下の内容について、ご入力、ご確認、撮影画像のアップロードをお願いいたします。

    得意先コード

    ※ 得意先コードは、特約店は8桁、ＲＭ・一般は10桁もしくは11桁になります
    ※ ご不明の場合は代理店までお問い合わせください

    ご注文者氏名（必須）

    メールアドレス（必須）

    確認用メールアドレス（必須）

    日中ご連絡がつきやすいお電話番号（必須）

    ※ 撮影画像が不明瞭等で注文内容についてお伺いすることがあります

    ご注文者ポジション（必須）

    代理店氏名

    スマートフォンで撮影した商品注文書画像のアップロード（必須）

    ※ 必ず記入面の用紙全体が収まるように、1枚の画像で撮影して下さい(10MBまで)

    以下内容について、ご確認をお願いいたします（必須）



    1.製品の発送とお届け

    • 製品は、商品注文書を当社にて確認後、3営業日以内、に発送いたします。ただし、注文書の内容に記入漏れ等がある場合、また、北海道・沖縄県・離島への発送は、都合上お届けが遅れる場合がございます。

    2.製品の発送とお届け

    • ご記入（撮影）いただいた注文書は、大切に保管してください。

    • 月末のご注文の受付は最終営業日の17:00までとします。

    • 入力いただき当社が取得した個人情報は、当社個人情報保護方針（プライバシーポリシー）に従い取り扱い致します。

    確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか？（必須）

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